[의학신문·일간보사=이재원 기자] 전국 최대 규모인 경기도의 중증외상 환자를 보다 효율적으로 치료하기 위해 외상환자 중증도에 따라 권역외상센터와 지역외상협력병원의 역할을 명확히 나누고, AI 기반 실시간 이송관리 시스템과 국가 외상데이터 통합체계를 구축해야 한다는 제언이 나왔다. 전문가들은 지역 차원의 외상진료체계 고도화를 넘어 중증외상 정의 표준화와 성과 기반 보상체계, 외상 전문인력 확충 등 국가 차원의 제도 개선도 병행돼야 한다고 강조했다.

경기남부 권역외상센터가 있는 아주대병원과 경기북부 권역외상센터가 있는 의정부성모병원. 사진 출처=아주대병원, 의정부성모병원

정경원 경기도 외상체계지원단장(경기남부 권역외상센터장, 아주대병원 교수)은 5일 국회의원회관에서 열린 '경기도 중증외상 생존체계 고도화 방안 토론회'에서 경기도의 지역완결형 외상진료체계 구축을 위해 '적절한 환자를, 적절한 곳으로, 적절한 시간에(3R)' 치료하는 시스템 마련이 필요하다고 밝혔다.

정 단장은 이를 위해 외상환자 중증도 분류 기준과 수요 예측 체계를 마련하고 실시간 환자 발생 모니터링 시스템을 구축해야 한다고 제안했다. 아울러 권역외상센터의 수용 능력 확대와 지역외상협력병원 중심의 외상진료 네트워크 구축, 항공이송 자원 확충, 병원 전·병원 간 연계체계 강화, AI 기반 외상소생 네트워크 플랫폼 구축 등을 핵심 과제로 제시했다.

또 지자체와 소방, 응급의료기관이 경기도 외상체계지원단을 중심으로 유기적으로 협력하는 통합 운영체계가 필요하다고 강조했다.

권역별 이송체계 구상도 제시했다. 경기북부는 의정부성모병원 권역외상센터를 중심으로 파주·포천병원과 연천군보건의료원 등을 연계하고, 경기남부는 아주대병원 권역외상센터와 지역외상협력병원, 응급의료기관을 연결하는 체계를 구축해야 한다는 설명이다
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정 단장은 외상환자를 중증외상과 중등도외상, 경증외상, 외상심정지 등으로 세분화해 중증도에 맞는 의료기관으로 이송하고, 권역외상센터와 지역외상협력병원, 일반 응급의료기관 간 기능을 명확히 구분하는 지역완결형 외상진료체계 구축이 필요하다고 제언했다. 또한 365일 24시간 운영되는 권역외상센터와 AI 기반 중증외상 구급상황관리 플랫폼을 통해 환자 이송과 전원 과정을 실시간으로 관리해야 한다고 덧붙였다.

허윤정 분당서울대병원 교수는 경기도가 전국 최대 규모의 인구를 두 개 권역외상센터가 담당하는 구조인 만큼 국가 차원의 외상대응체계 개편과 함께 지역 특성을 반영한 체계 고도화가 필요하다고 밝혔다.

허 교수는 중증외상 환자 규모가 집계 기준에 따라 크게 달라지는 현실을 국가 외상정책의 근본적 한계로 지적하며 중증외상 정의를 표준화하고, 119 이송자료(NEDIS)와 외상등록체계(KTDB) 등 분산된 국가 외상데이터를 연계하는 통합체계 구축이 필요하다고 강조했다.

또한 3R 원칙을 실현하기 위해서는 현장과 병원의 중증도 분류 기준을 일치시키고 권역외상센터를 진료 역량에 따라 유형화(Leveling)해 환자를 적합한 의료기관으로 이송하는 체계를 마련해야 한다고 제언했다.

아울러 건강보험 수가 차등화와 정부 지원금의 성과 연계, 외상팀 즉시 대응에 대한 '외상 활성화료(Trauma Activation Fee)' 신설 등 성과 기반 평가·보상체계 도입도 필요하다고 밝혔다.

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허 교수는 경기도 외상체계지원단이 축적한 운영 경험과 데이터를 바탕으로 국가 외상데이터 통합과 지역완결형 외상진료체계 구축의 시범모델이 될 수 있다며 119와 병원 데이터의 실시간 연계, 닥터헬기와 소방헬기 확대, AI 기반 외상소생 네트워크, 메딕원(Medic-One) 사업 확대 등을 병행해야 한다고 말했다. 시범사업 중인 메딕원은 전문 의료진이 구급차에 직접 동승해 현장부터 병원 수준의 응급 처치를 제공한다.

특히 외상체계의 지속가능성을 위해서는 외상 전담 의료진의 번아웃 해소가 필수적이라며 인력 확충과 교대근무 보장, 처우 개선이 뒷받침되지 않으면 체계 고도화도 지속되기 어렵다고 지적했다. 이어 권역외상센터 유형화와 성과 기반 보상체계, 국가 외상데이터 통합의 법적 근거 마련, 지역외상체계지원단의 법적 지위 및 예산 기반 강화도 필요하다고 제안했다.

홍원표 국립중앙의료원 중앙응급의료센터 외상필수의료관리팀장은 경기도가 전국에서 가장 많은 중증외상환자가 발생하는 지역임에도 권역외상센터 이송체계와 예방가능외상사망률 등에서 전국 최고 수준의 성과를 거두고 있다고 평가했다.

그는 경기도의 119 구급대 중증외상 판정 환자의 권역외상센터 이송률이 63.3%로 전국 평균(47.9%)보다 크게 높고, 예방가능외상사망률도 10% 이하를 유지하고 있다고 설명했다. 이는 아주대병원과 의정부성모병원, 경기도 보건건강국, 소방재난본부, 외상체계지원단, 지역외상협력병원 간 협력의 결과라고 분석했다.

다만 전국적으로는 중증외상 환자의 절반 이상이 권역외상센터가 아닌 의료기관으로 이송되고 있다며 권역외상센터만으로 모든 환자를 수용하도록 설계된 현행 제도의 한계를 지적했다.

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이에 현장 중증도 분류를 이송체계와 연계해 최중증 환자는 권역외상센터에서, 중등도 환자는 지역외상센터에서 치료하는 단계별 외상진료체계를 구축하고, 응급의료법상 근거가 마련된 지역외상센터를 조속히 지정·운영해야 한다고 제안했다.

홍 팀장은 또 아주대병원이 핫라인을 통해 중증도에 따라 환자를 선별 수용하는 체계를 운영하고 있지만 개별 의료기관 노력만으로는 한계가 있다며 제도적 지원이 필요하다고 강조했다. 아울러 경기도가 예방가능외상사망률 조사와 메딕원 시범사업, 구급차 관제정보 공유 등 병원 전·병원 간 연계체계를 선도적으로 구축하고 있다며 이러한 지역 모델이 국가 외상체계 발전의 기반이 될 수 있다고 평가했다.

조항주 경기북부 권역외상센터장(의정부성모병원)은 경기북부 권역외상센터가 경기북부 360만 명의 중증외상 진료를 책임지고 있으며 2017년 개소 이후 전국 2~3위 수준의 중증외상환자를 치료하고 있다고 소개했다.

또한 2023년부터는 소방청과 함께 의사가 탑승하는 119 헬기 응급의료서비스(EMS)를 운영하며 창원과 속초 등 장거리 중증외상환자 이송에도 참여하고 있다고 설명했다.

다만 수도권 규제로 인해 의료취약지역임에도 의사 인력 확보에 어려움을 겪고 있고, 경기북부는 의료기관 부족으로 경증외상환자까지 수용하는 반면 일산권은 대형병원이 많아 중증외상환자가 외상센터로 집중되지 않는 구조적 한계가 있다고 지적했다.

조 센터장은 닥터헬기 도입 필요성에는 공감하지만 현재 외상외과 전문의 인력만으로는 운영이 현실적으로 어렵다며 전담 인력을 별도로 확보하지 않으면 외상센터 운영에도 차질이 불가피하다고 말했다. 이어 외상센터 확장 예정 부지가 개발제한구역(그린벨트)으로 묶여 사업 추진이 지연되고 있다며 수도권 규제를 고려한 의사 인력 지원과 닥터헬기 전담인력 확보, 외상센터 시설 확장을 위한 그린벨트 규제 개선 등 제도적 지원이 필요하다고 강조했다.
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